질환 - 위궤양, 소화성 궤양의 합병증 증상

 

소화성 궤양의 합병증 (complication of peptic ulcer)

 

(1) 출혈(bleeding) 

소화성 궤양(위궤양, 십이지장궤양)의 가장 흔한 합병증으로 잠혈 반응을 나타낼 정도의 경한 출혈부터 토혈(hematemesis)과 흑색변(melena)의 심한 증상까지 다양하다. 출혈은 소화성 궤양 대상자의 10~20%에서 나타난다.

 

출혈의 가장 흔한 부위는 십이지장의 원위부이며 출혈이 다량일 경우(2,000~3,000ml) 대부분은 토하게 된다. 출혈이 심하면 빨리 수혈 해야만 생명을 구할 수 있다. 출혈이 소량이면 혈액은 헤모글로빈이 소화된 후 대변 속으로 배출되어 흑색변을 보인다.

 

 간호 : 출혈은 치명적일 수 있으므로 출혈의 원인과 정도를 신속히 규명한다. 출혈과 동시에 나타나거나 전구증상으로 나타나는 현기증, 오심 등의 증상을 사정한다. 활력징후를 측정하여 빈맥, 저혈압, 빈호흡(tachypnea) 등을 평가한다. 대변 속에 혈액이나 잠혈(stool occult blood)이 있는지 검사하고 무뇨(anuria), 핍뇨(oliguria)를 규명한다.

 

내과적 치료를 시작한 지 48시간 이내에 출혈이 재발하거나, 혈액량을 유지하기 위해 24시간 이내에 혈액이 6병(pints) 이상 필요한 경우는 수술해야 한다. 소화성 궤양 출혈이 3회 이상일 경우 수술을 실시하기도 한다. 60세 이상 대상자의 대량 출혈이 3회 이상인 대상자는 예후가 좋지 못하다.

 

궤양 부위는 제거하고 출혈 부위의 혈관은 결찰한다. 대부분 미주신경 절제술, 유문부 절제술, 위절제술 등을 시행한다.

 

(2) 천공(perforation) 

소화성 궤양의 천공은 경고 증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많다. 복막강 내로 위 내용물이 들어가면 응급상황으로 즉각 수술해야 한다.

 

천공 후 수 시간이 경과하면 화학성 복막염(chemical peritonitis)이 발생하고 이어 세균성 복막염으로 진행되므로 가능한 한 빨리 수술로 천공 부위를 닫아야 한다. 간호사는 수술 후 비위관(levin tube : nasogastric tube)을 통해 위 내용물을 배액 시키고 체액과 전해질 불균형을 관찰한다. 복막염이나 국소 염증 증상(발열, 복통, 마비성 장염, 장음 감소나 소실, 복부팽만 등)을 사정한다. 처방대로 항생제를 정맥으로 투여한다.

 

천공 시 응급증상

✔ 갑작스럽고 심한 상복부 통증의 강도가 증가하고 지속적이다.

✔ 심한 통증과 함께 널빤지처럼 단단한 복부

✔ 어깨, 특히 오른쪽 어깨로 방사되는 통증, 이는 횡격막 신경의 자극에 의한 통증

✔ 구토, 실신

✔ 쇼크

 

 

(3) 유문 폐색(pyloric obstruction) 

소화성 궤양, 주로 십이지장궤양 대상자의 5~10%에서 나타난다. 소화성 궤양이 재발하는 동안 염증과 치유를 반복하면서 근육경련, 부종, 반흔(scar) 등이 생겨 유문부를 폐색할 수 있다. 또 유문 폐쇄는 위 운동을 감소시켜 이차적으로 궤양 주위의 염증과 위 확장을 초래한다. 초기에 부분적으로 폐쇄되지만 지남에 따라 차츰 완전히 폐쇄된다.

 

처음에는 위가 완전히 비워지지 않은 유문 폐쇄 때문에 궤양성 통증, 상복부 포만감, 식욕부진, 오심, 구토, 변비 등의 증상이 나타난다.

 

폐쇄가 점차 진행함에 따라 체중 감소와 영양실조가 나타날 수 있다. 유문부의 지름이 6mm 이하(정상 : 10~20mm)가 되면 반유동체의 소화물이 십이지장 내로 통과하지 못해 구토가 일어난다. 구토 결과로 수분 전해질 불균형이 나타나는데 특히 염산, 소듐, 포타슘의 감소로 대사성 알칼리증, 저 소듐 혈증, 저 포타슘 혈증 등이 생긴다.

 

진단검사는 일반 복부 x-선 촬영과 위내시경 검사로 폐쇄성 종양의 가능성을 확인한다. 초기 치료 시 수액과 전해질을 보충하고 비위관을 삽입하여 감압시킨다.

 

근육경련과 부종으로 인한 폐쇄 시에는 유문부를 쉬게 하면서 소화성 궤양을 치료하기 위해 48~72시간 동안 비위관 흡인을 한다. 이 기간에 비경구적으로 수액을 주입한다. 영양결핍이 심하면 총 비경구영양(TPN : total peripheral nutrition)을 시작한다.

 

만약 폐쇄가 유문부의 상처에서 시작되었거나, 5~7일 내 보존 치료로 개선되지 않으면 폐쇄를 없애기 위해 수술을 실시한다.