질환-식도 : 식도게실, 식도 열공 탈장의 종류와 증상 , 치료와 간호

 

 

3. 식도게실 (esophageal diverticula)

식도 게실은 식도 점막에 주머니가 1개 이상 생겨 식도 벽의 전 층이나 일부가 주머니 모양처럼 돌출한 상태이며 음식이 고여 있다가 나중에 역류한다. 식도 게실은 인두 식도 괄약근(pharyngoesophageal sphincter)과 기관지의 분기점인 식도 중앙과 횡격막 근처에서 잘 발생한다.

 

인두 식도 게실(zenker 게실)이 가장 흔하며, 남성이 여성보다 3배 많이 발생한다. zenker 게실은 하부 인두 수축근과 윤상인두 사이의 인두 식도 접합부에서 식도 점막이 돌출된 것이다. 연하 시 상부 식도 괄약근의 탄력성이 소실되어 식도가 잘 열리지 않는다. 식도 중간 부분에 생기는 게실은 식도 점막이 바깥쪽으로 잡아당겨진 상태(traction)이며, 식도 상부에 생기는 게실은 대개 근육의 결함으로 돌출된다.

 

 

➀ 원인

  선천성, 식도 외상, 반흔조직, 염증 등이다.

 

➁ 임상증상

 zenker 게실의 초기 증상은 기침과 목의 불편감을 동반한 연하 곤란이다. 게실이 커지고 이곳에 음식물이 고여 입 냄새가 나거나 소화되지 않은 음식물이 역류하고, 야간에 숨이 막힌다고 호소하며, 목에서 꼬르륵 소리가 나거나 목에 튀어나온 것이 보이기도 한다. 합병증으로 흡인성 폐렴, 기관지 확장증, 폐농양이 있다.

 

➂ 진단검사

 바륨검사로 게실의 위치를 확인한다. 내시경은 게실을 천공시킬 수 있으므로 금기한다.

 

➃ 치료와 간호

 초기에는 음식과 체위로 증상을 조절한다. 음식은 소량씩 자주 제공한다. 유동식이 증상을 감소시킨다. 음식 역류를 방지하기 위해 수면 시 침상 머리를 높게 한다. 꽉 끼는 옷이나 식후 격렬한 운동은 역류를 초래할 수 있다. 증상이 심한 경우는 수술해야 한다. 게실의 위치에 따라 경부나 흉부를 절개하여 게실을 제거하고 식도 점막을 봉합한다. zenker 게실인 경우 인두 근육 절개술(circopharyngeal myotomy), 게실 절제술(diverticulectomy)을 실시한다.

 

 

4. 식도 열공 탈장(hiatal hernia) 

횡격막 내에 있는 식도 열공이 확장되어 그곳을 통해 위와 다른 복부 장기가 탈장된 상태다. 횡격막 탈장이라고도 하며 3가지 유형이 있다.

 

- 직접 탈장

(sliding hernia, type Ⅰ) 위 상부와 식도 연결 부위가 흉곽 쪽으로 밀려들어 간 것으로 90%가 이 형태다.

- 간접탈장

(paraesophageal rolling hernia, type Ⅱ) 위·식도 연결부위는 횡격막 아래 있으나 위의 상부 일부분이 식도 쪽으로 탈장된 상태다.

- 혼합형 식도 열공 탈장 드물게 혼합형으로 나타난다.

 

 

➀ 빈도

 60세 이후의 60% 정도에서 나타나며 특히 여성 노인의 발생 빈도가 높다. 나이가 들면서 선천성, 수술, 복압 상승 등으로 식도 지지 근육이 약해지면서 흉곽 쪽으로 밀리게 된다. 식도 열공 탈장을 촉진하는 횡격막 근육의 허약과 비만, 임신, 복수와 같은 복강내압 상승 요인을 예방하는 것이 중요하다.

 

➁ 병태생리

 sliding 탈장에서는 하부 식도 위 괄약근이 흉곽 내로 밀려들어 오면서 위장의 일부가 횡격막 상부로 올라온다. 이 때문에 위 내용물이 식도로 역류할 수 있다. rolling 탈장에서는 하부 식도-위 괄약근은 횡격막 아래 제 위치에 있으나 약해진 횡격막 쪽으로 위의 일부가 밀고 올라간 형태이기 때문에 위 내용물의 역류는 없으나 폐색, 감돈, 장축 염전 등의 합병증이 나타날 수 있다.

 

➂ 임상증상

 - sliding 탈장은 대부분 무증상이며, 약 5%에서 위·식도 역류가 나타난다. 위산이 역류해 식사 30~60분 후 속 쓰림으로 인한 흉골 하 통증이 나타난다.

- rolling 탈장은 식사 후 포만감이나 호흡곤란이 생기는데 때로는 협심증과 유사한 흉통이 나타난다. 횡와위 체위(lateral position)에서 더욱 증상이 악화하나 대상자에 따라 증상의 종류와 정도가 각각 다르다.

- 혼합형 식도 열공 탈장에서는 위·식도 역류를 동반해 가슴앓이 연하통, 위산 역류 증상이 나타난다.

- 진단 검사는 바륨 연하 검사를 실시하며 내외과적 치료는 역류성 식도 질환과 같다.