질환-식도 : 역류성식도염(GERD)의 원인 증상 치료 간호 약물요법

 

 

1. 역류성 식도염(reflux esophagitis), 위·식도 역류 질환 (GERD : gastroesophageal reflux disease) 

역류성 식도염은 위 내용물이 식도로 역류하여 염증이 생긴 상태이며 위·식도 역류질환이라고도 한다. 식도 열공과 함께 발생하기도 한다.

 

(1) 원인

 정상인은 위식도 괄약근의 압력이 높아 위의 음식이나 액체가 역류하지 않으나 위와 식도의 연결 각도 이상, 위·식도 괄약근의 문제 등이 있으면 역류가 나타난다. 위, 십이지장 궤양, 식도나 위 수술, 장기간의 구토, 장기간의 위장관 삽입 후 복압 상승 등에서 역류성 식도염이 일어날 수 있다. 위산, 위와 십이지장 내용물, 담즙산, 췌장액 등이 장기간 역류하면 식도 점막에 염증이 생긴다.

 

(2) 증상

 역류성 식도염의 증상은 역류의 빈도, 역류 내용물, 점액 분비물과 타액의 중화 능력, 위 내용물이 비워지는 정도에 따라 다르다. 증상은 가슴앓이(heartburn, pyrosis), 연하통(odynophagia), 위산 역류가 나타나며 특히 작열감이 심할 때는 등, 목, 턱으로 통증이 방사되기도 한다. 대개 식후에 많이 나타나며 제산제가 액체를 섭취하거나, 걷거나 서 있으면 사라진다. 연하곤란은 부종이나 경련으로 나타나며 식사 시작 시 더 나타난다. 많은 경우 흉통으로 인해 심장 문제와 혼동하는데, 이때 통증을 완화하는 약물을 관찰하면 진단에 도움이 된다.

 

보행성 24시간 pH 측정검사, 상부 위장관 촬영술, 식도 내압 측정 검사, 상부 위장관 내시경, 위액 검사 등으로 진단한다.

 

 

(3) 치료와 간호

 치료의 목적은 위-식도 역류를 감소하고 역류물을 중화하면서 식도 청소율을 향상시켜 식도 점막을 보호하는 것이다. 역류를 줄이는 방향으로 생활 습관을 바꾸고 증상이 있을 때마다 제산제를 사용하면 대부분 효과적으로 치료된다.

 

 

➀ 생활 습관의 개선

✔ 가능한 한 소량씩 자주, 하루 4회 식사한다.

✔ 음식이 잘 내려가도록 식사 중 적당량의 물을 마신다.

✔ 음식은 잘 씹어서 타액과 충분히 섞이도록 한다.

✔ 자극적인 양념, 술, 커피, 신 주스, 너무 뜨겁거나 찬 음식을 피한다.

✔ 잠자기 3시간 전에는 마시거나 먹지 않도록 하여 수면 중 역류를 방지한다.

✔ 잠잘 때는 13~20cm 침상 머리를 높게 한다.

✔ 복압 증가를 막기 위해 적절한 체중을 유지하고 꽉 끼는 옷의 착용은 피한다.

✔ 식도염을 악화시키는 담배, 아스피린, phenylbutazone은 삼간다.

✔ 항콜린제나 칼슘길항제, nitrates제 복용은 금한다.

 

➁ 약물요법

- 제산제 : 식사 1시간 전, 식사 2~3시간 후에 제산제 30cc를 섭취하면 통증이 완화된다.

- 히스타민 수용기 길항제 : 증상이 심하고 장기간 계속되면 투여한다.

- 양성자 펌프 억제제 (PPI : proton pump inhibitor) : omeprazoel(prilose), lansoprazole(prevacid), rabeprazole(aciphex), pantoprazole(protonix), esomeprazole(nexium) 은 GERD의 주 치료제다. 양성자 펌프 억제제는 위벽 세포의 proton pump를 억제함으로써 위산 분비를 장기간 억제한다. 환자의 90%에서 위산 분비 억제 효과가 24시간 이상 지속된다. 이 약물들은 조직을 빠르게 치료하나 약의 복용을 중단하면 쉽게 재발한다.

 

- 기타 약물 : 괄약근의 압력을 증가시키기 위해 cholinergic drug인 bethanechol을 추가 처방한다. 이 약물은 위산 분비를 증가시키므로 히스타민 수용기 길항제(H2 blocker : cimetidine, ranitidine)와 함께 투여한다. metoclopramide(Reglan)는 위장관 평활근을 자극하여 괄약근 압력을 증가시키므로 식사 전에 투약한다. cisapride(propulsid)는 하부 식도 괄약근의 압력을 증가시키고 식도 운동을 원활하게 하며, 위를 빠르게 비울 수 있어 식사와 취침 15분 전에 복용한다. misoprostol(cytotec) 은 위궤양과 같은 장기 치료에 효과적이다. 항콜린제, 칼슘통로 차단제, theophylline은 위장을 빨리 비우지 못하고 식도 괄약근의 압력을 감소시키므로 피한다.

 

 

➂ 내시경 치료

 

내시경 치료 후 대상자 교육

✔ 시술 후 24시간 동안 맑은 유동식을, 그 이후에는 카스텔라, 야채, 으깬 감자, 사과 소스 같은 연식을 하도록 한다.

✔ 10일간 비스테로이드성 항염제와 아스피린 복용을 금한다.

✔ 처방한 약물(proton pump inhibitor)을 복용한다.

✔ 식도 천공의 위험을 예방하기 위해 적어도 한 달 동안 비위관 삽입하지 않도록 한다.

✔ 흉통, 복통, 출혈, 연하곤란, 호흡곤란, 오심, 구토 등의 증상이 발생하면 병원을 방문한다.

 

 

➃ 외과적 관리

 수술은 내과 치료에 실패하거나 비협조적인 경우, 소수의 환자에게 시행한다.

 

 복강경 위 저부 추벽 성형술 (laparoscopic nissen fundoplication) : 위 저부 추벽 성형술은 가장 흔히 사용하는 수술로 복강경을 통해 식도의 원위부를 위의 기저부(fundus)로 조여서 식도 역류를 방지한다.

✔ Hill operation : 식도의 입구를 넓히고 위의 기저부와 원위 식도를 위의 뒤쪽에 고정하는 수술 방법이다. 이 수술은 괄약근을 강화하고 위 식도 판막을 재형성 해준다. 수술 후에도 역류가 재발하는 경우가 많으므로 내과적 치료를 계속해야 한다.

✔ Beisey (Mark Ⅳ) 수술 : 위장의 전면과 측면을 주름잡아 식도 원위부에 고정한다. 이 방법은 식도와 위장 연결 부위에 각이 지지 않도록 해준다.

 

 항 역류 보철술 : 역류가 심한 경우는 개복술을 하여 C 모양의 angelchik silicone 보조물을 위 식도 괄약근 부위에 삽입한다. 수술 시 비위관을 삽입하며 호흡기 합병증을 예방하기 위해 심호흡과 기침을 격려한다.