복부초음파 캡슐내시경 위장관 조직검사와 간호

위장관계 기타 검사

➀ 초음파 검사 (ultrasonography)

 흔히 간, 비장, 췌장, 담낭, 담도계의 모양, 크기, 결절 등 연조직의 모양을 관찰하는 데 이용한다. 검사 할 복부 장기에 따라 금식이 필요하며, 검사하는 동안 누워 있어야 하고, 방광을 확장하여 정확한 시야를 확보하기 위하여 검사 전에 1~2L의 물은 섭취한다. 대상자는 앙와위나 배위를 취한다. 검사자는 검사 부위에 젤을 바르고 진동자를 놓아서 진동자와 복부 피부 사이에 공기가 들어가지 않도록 접촉시킨다. 검사자는 원하는 영상을 얻을 때까지 진동자를 위아래로 움직인다. 검사는 보통 15~30분 소요되며, 초음파 후에는 추후 간호가 필요하지 않다.

내시경 초음파 검사 (endoscopic ultrasonography : EUS) 는 내시경을 보면서 고주파의 초음파 진동자를 체강 내로 삽입하여 소화관과 그 주변 장기의 병변을 진단하는 방법이다. 초음파로 식도암이나 식도정맥류, 위암, 소화성 궤양, 염증성 장 질환 등을 검사할 수 있으며, 특히 림프결절 암, 점막암, 췌장암, 위암, 직장암의 진단에 유용하다. 검사 전 대상자는 8~12시간 동안 금식해야 한다. 검사 전 Demerol을 투여하며 검사 후 특별한 처치는 없다.

 

➁ 식도 운동 기능 검사 (esophageal manometry)

 식도의 연하 기능에 영향을 주는 질환과 위·식도 역류를 확인하고 그 정도를 측정하기 위해 사용하며, 다양한 운동장애를 확인할 수 있다. 이 검사는 여러 조건에서 식도의 압력 (정상 : 약10~20mmHg)을 측정하여 휴지기의 식도괄약근, 괄약근 이완반응, 식도 연동운동 등을 측정한다. 변환기에 연결된 카테터에 물을 가득 채우고 코나 입을 통해 식도와 위 카테터를 삽입한다. 그다음 카테터를 1cm씩 서서히 빼면서 식도의 압력을 측정한다. 식도의 산도 (정상: pH 6.0)를 측정하기 위해 산도에 민감한 전극을 부착한다. 이 검사는 연하 시 괄약근이 이완되지 않거나 흉통이나 연하곤란이 있는 대상자의 진단에 유용하다. 검사 전 동의서를 받도록 한다. 대상자는 위 내용물이 검사 중에 기도로 흡인되지 않도록 검사 전날 자정부터 금식해야 한다. 진정제는 하부 식도 괄약근의 압력을 저하할 수 있으므로 사용하지 않는다. 검사받는 동안 삼키는 동작을 하도록 한다. 검사 후 특별한 처치는 없다.

 

➂ 대장-항문 기능검사 (anorectal manometry)

 실금 대상자와 변비 대상자의 진단과 치료를 위해 항문 괄약근의 압력을 측정하는 방법이다. 측위를 취하고 항문으로 가는 카테터를 약 10cm 삽입한 후 질소 가스를 이용해 증류수를 조금씩 주입하면서 압력을 측정한다. 대상자를 이완시키기 위해 불을 끄고 음악을 들려준다. 시행 6시간 전부터 하제로 dulcolax 좌약 2개를 삽입한다.

 

➃ Bernstein 검사 (acid perfusion test)

 가슴앓이 증상이 산 역류에 의한 식도 점막의 손상 때문에 나타나는지를 파악하기 위해 위·식도 역류를 유발하는 검사다. 대상자는 8시간 동안 금식해야 한다. 비위관을 삽입하여 위액을 흡인한 후 생리식염수와 0.1% HCl을 교대로 주입한다. 염산 주입 시 통증을 느끼면 통증이 사라질 때까지 생리식염수를 주입한다. 검사 결과를 확인하기 위해 염산을 다시 주입해본다. 통증이 없으면 정상이고, 통증을 느끼면 역류성 식도염에 의한 증상임을 알 수 있다. 시술은 약 30~45분간 소요된다. 대상자는 술이나 흡연을 피해야 한다. 튜브를 제거한 후에는 목이 아플 수 있다.

 

➄ 보행성 24시간 pH 측정검사

 역류성 식도염의 진단에 매우 유용한 검사로, 가는 전극을 코를 통하여 식도에 넣은 후 평상시와 같은 활동을 한다. 가슴앓이 혹은 산 역류 증상이 있을 때 기계에 부착된 단추를 누르면 24시간 동안 식도의 pH를 기록할 수 있다.

 

➅ 생검 (biopsy)

 조직 생검은 내시경, 수술, 위관 삽입 시 검사물을 채취하여 세포의 변화, 즉 악성 질환을 확인하는 것이다. 소장에서 표본을 채취할 때는 구강으로 관을 삽입한다. 검사 전 동의서를 받고 시술 전 8시간 동안 금식해야 하며 의치가 있으면 제거한다. 검사 후 출혈 징후가 있는지 관찰한다. 합병증으로 출혈이 생길 수 있으므로 시술 전, 중, 후에 활력징후를 사정한다.

 

➆ 위액 분석검사 (gastric analysis)

  위와 십이지장 장애를 평가하기 위하여 위장의 내용물을 흡인하여 휴식상태와 자극된 상태에서 위벽 세포에서 생성되는 산과 펩신 (pepsin)의 용량을 파악하는 검사다. 위 분비물 분석은 십이지장 궤양, Zollinger-Ellison syndrome, 염산 결핍증 등의 진단에 유용하다. 대상자는 위장의 산 분비를 사정하기 위해 검사 전 12시간 동안 금식하고 비위관 튜브를 삽입한다. 위 분비에 영향을 주는 alcohol, 담배, 약물을 24시간 동안 금지한다. 위액 분석 검사는 2가지 방법으로 기초 위액 분비 검사와 위산 자극 검사가 있다. 첫 번째 기초 위액 분비 검사는 식사와 식사 사이 산 분비를 측정하는 것이다. 비위관을 삽입하여 15분 간격으로 1시간 동안 위 내용물을 채취하여 검사물을 기초 산 분비량 (basal acid output : BAO)라고 라벨을 붙이고, 시간과 양을 기재한다. 두 번째 위산 자극 검사는 비위관을 삽입한 후 위산 분비를 자극하는 약물 pentagastrin 또는 betazole dihydrochloride (Histalog)을 피하로 주사한다. 주사 후 15분 간격으로 1시간 동안 검사물을 수집한다. 수집한 검사물은 최대 산 분비량 (maximal acid output : MAO)이라고 라벨을 붙이고 시간과 양을 기입한다. 초기에 비위관 삽입시 유발되는 오심 외에는 이 검사로 인한 불편감은 없다. 위액 분비가 심하면 Zollinger-Ellison syndrome일 수 있으며, 약간 증가한 경우에는 십이지장궤양을 의심한다. 위액분비가 감소한 경우 위궤양이나 위암을 의심할 수 있다.

 

 무관 위액검사 (Tubeless diagnex blue test) : 비위관을 사용하지 않는 검사로 위장을 비운 상태에서 염산이 존재하는지를 알기 위해 실시한다. 이 검사로 유리산 (free acid)의 용량을 알 수는 없다. 대상자에게 방광을 비우게 하고 카페인 알약 같은 위 자극제와 물 한 컵을 투여한다. 1시간 후에 diagnex blue 나 azuresin 같은 수지 염료 (resin dye)를 구강으로 투여한다. 2시간 후에 소변에서 염료를 검사한다. 위액의 산은 수지 염료의 염기와 치환하여 (산과 수지 염료의 염기가 자리를 바꿈) 장으로 흡수된 후 소변으로 배출된다. 소변에 염료가 있으면 유리염산 (free HCl) 이 위 내에 있음을 의미하는 정상 소견이다. 염료가 없으면 염산 결핍증이나 위암을 의심한다.

 

⑧ 캡슐 내시경 검사 (small bowel capsule enteroscopy)

  소장 내시경검사는 소장을 들여다보는 검사다. 캡슐 내시경은 말단 회장을 포함하여 소장 전체를 들여다본다. 기존의 위, 대장 내시경으로 원인을 발견하지 못하는 원인불명의 위장관 출혈 위치와 원인을 평가하기 위해 사용한다. 검사 전에 대상자에게 검사 과정과 목적을 설명하고, 8~20시간 동안 금식한다. 대상자의 복부에 8개의 전극 단자를 부착한 후, 허리벨트에 영상을 수신하는 기록 장치를 차도록 한다. 대상자가 물로 캡슐을 삼키도록 한다. 대상자는 검사하는 동안 일상생활을 할 수 있으며, 검사 4시간 후 다시 식사할 수 있다. 검사 후 촬영한 영상은 중앙 컴퓨터로 전송되며, 약 8시간 걸린다. 캡슐 내시경은 연동 운동에 의해 자연적으로 대변을 통해 배출된다. 추후 간호는 필요하지 않다.